■ はじめに

胃酸過多・逆流性食道炎・
胃潰瘍などに対して
プロトンポンプ阻害薬（PPI）・
H2受容体拮抗薬などを
服用されている方は
非常に多くいらっしゃいます。
オメプラゾール・ランソプラゾール・
ファモチジンなど、
症状に応じた選択肢が存在します。

適切に服用することで
胃酸による粘膜への刺激を抑制し
症状を軽減できる有効な治療手段です。

ただし、胃酸分泌抑制薬の効果を
最大化するためには
食後の生活習慣との組み合わせが
重要です。

■ 胃酸分泌抑制薬の作用機序

PPIは胃壁細胞の
プロトンポンプ（H⁺/K⁺-ATPase）を
不可逆的に阻害し
胃酸分泌を強力に抑制します。

H2受容体拮抗薬は
ヒスタミンH2受容体をブロックし
胃酸分泌を抑制します。

いずれも「胃酸の分泌を抑える」
機序であり、
食後の体位による
胃食道逆流という物理的現象を
直接防止する薬理作用は
持ちません。

■ 逆流性食道炎の病態と薬の限界

胃食道逆流症（GERD）の主な病態は
下部食道括約筋（LES）の機能低下による
胃内容物・胃酸の食道への逆流です。

食後は胃内圧が上昇しており
LESへの負担が増大します。
この状態で臥位をとると
重力による胃内容物の保持効果が
失われ逆流が生じやすくなります。

胃酸分泌抑制薬は
逆流する胃液のpHを上昇させ
食道粘膜への刺激を軽減する
作用はありますが、
逆流という物理的な現象そのものを
防止する機序は持ちません。

そのため薬で症状が和らいでも
食後の臥位習慣が続く限り
逆流が繰り返されるパターンが
臨床現場でも多く見られます。

長期的な胃酸逆流は
逆流性食道炎の慢性化・
バレット食道などの
合併症リスクにもつながります。

■ 生活習慣の介入ポイント

胃酸分泌抑制薬と並行して
取り入れてほしいのが
食後の体位管理です。

【食後30分は座位を保つ】
食後少なくとも30分は
横にならず座位を保つことで
重力による胃内容物の保持効果が維持され
逆流リスクが大幅に低減されます。

就寝時は頭部を
10〜15cm程度挙上することも
夜間の逆流予防に有効です。

加えて以下の介入も推奨されます。

・食事量を腹八分目にとどめる
（過食による胃内圧上昇を防ぐ）
・食べる速度を落とす
（早食いは胃への負担を増大させる）
・就寝2〜3時間前の食事を避ける
・高脂肪食・アルコール・
カフェインの過剰摂取を控える
（LES圧を低下させる要因）

■ まとめ

胃酸分泌抑制薬は
胃酸による症状を和らげる
有効な選択肢の一つです。

ただし、薬の作用は
胃酸分泌の抑制にとどまります。
食後の体位という物理的要因への介入は、
生活習慣の改善と組み合わせて
初めて完結します。

薬で胃酸を抑えながら、
食後30分は座って過ごすこと。
それが、胃の症状を繰り返さない
現実的なアプローチです。

胃の症状でお悩みの方、
服薬についてご不明な点がある方は
お気軽にご相談ください。

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北川 俊一（薬剤師 / スポーツファーマシスト）
Well Lab — well-lab-kitagawa.net