はじめに

「糖尿病と言われたけど、どんな運動をすればいいの?」「血糖値が高めなのに、運動中に気分が悪くなったことがある」。血糖値と運動の関係は、正しく理解しておきたい情報が多いテーマです。

第11回は「運動と血糖値」の関係を整理します。前回の血圧に続き、運動が体の数値に与える影響を具体的に見ていきます。

運動は血糖値にどう影響するか

運動は血糖値を下げる方向に働くことが多くの研究で示されています。この影響には、運動中に起きる急性反応と継続的な運動による慢性適応の両方があります。

急性反応

運動中は筋肉がブドウ糖をエネルギーとして直接消費するため、血糖値が低下します。この反応はインスリンとは独立した経路でも起きます。筋肉が収縮すると、GLUT4というブドウ糖の輸送体が細胞膜に移動し、血液中のブドウ糖を筋肉内に取り込む反応が促進されることが研究で示されています。

慢性適応

定期的な運動習慣によってインスリン感受性が改善することが示されています。インスリン感受性が高まると、より少ないインスリンで血糖をコントロールできる状態になります。これが2型糖尿病の予防・管理における運動の重要な役割の一つです（生活習慣病シリーズ第9回参照）。

HbA1cへの影響

定期的な運動習慣は、過去1〜2ヶ月の血糖の平均を示すHbA1cの改善とも関連することが示されています。「糖尿病診療ガイドライン2024」でも、運動療法はHbA1cを0.5〜1.0%程度低下させる可能性があるとされています。

体の中で何が起きているか

運動と血糖の関わりを理解するために、筋肉の役割が中心になります。

GLUT4の役割

通常、血液中のブドウ糖は細胞に入るためにインスリンが必要です。しかし筋肉が収縮すると、AMPKという酵素が活性化され、インスリンとは独立してGLUT4が細胞膜に移動します。これによって血液中のブドウ糖が筋肉に取り込まれ、血糖値が低下します。

ミトコンドリアの増加

継続的な運動によって筋肉細胞内のミトコンドリア（エネルギーを産生する細胞内器官）が増加・機能向上します。これがエネルギー代謝の改善・脂質利用能力の向上・インスリン感受性の改善と関連します。

運動後の血糖改善効果

運動後も血糖低下の効果は数時間から最大24〜48時間程度続くとされています。これは筋肉内のグリコーゲン（糖質の貯蔵形態）が運動によって消費され、その補充のために血液中のブドウ糖が取り込まれ続けるためです。

有酸素運動と筋力トレーニングの違い

有酸素運動・筋力トレーニングのいずれも血糖管理に関連しますが、その働き方が異なります。

有酸素運動（ウォーキング・ジョギング・水泳など）は、運動中のブドウ糖消費を通じて即座の血糖低下に効果的です。特に食後1〜2時間後の血糖値上昇を抑える効果が示されています。

筋力トレーニングは筋肉量を増やすことで、長期的なブドウ糖処理能力の向上と関連します。筋肉量が多いほど血糖の「受け皿」が大きくなるため、慢性的な血糖管理に寄与します。

「糖尿病診療ガイドライン2024」では、有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせることが、血糖管理においてより効果的であることが示されており、両者の組み合わせが推奨されています。

座位行動との関係

第6回で解説した「長時間の座りっぱなし」と血糖の関係も、ここで再度確認しておきたい重要なポイントです。

「糖尿病診療ガイドライン2024」では、30分ごとに3分程度の軽い歩行や立位を挟むことで食後の血糖値上昇が改善することが示されており、座位時間の管理が血糖管理においても重要であることが新たに強調されました。「まとまった運動の時間が取れない」という方にとって、こまめに動く習慣が血糖管理の一助になる可能性があります。

どんな状態と関係するか

運動と血糖の関わりが特に重要な状況として以下が挙げられます。

糖尿病予備群・正常高値血糖の段階

この段階での運動習慣の確立が、2型糖尿病への移行を予防・遅らせることに関連することが示されています（生活習慣病シリーズ第9回参照）。

2型糖尿病の管理

運動療法は薬物療法・食事療法と並んで、2型糖尿病管理の基本的な柱の一つです。

インスリン抵抗性の改善

肥満・メタボリックシンドロームを背景に持つ方では、運動によるインスリン感受性の改善が特に重要な意味を持ちます。

よくある誤解

❌「運動は血糖値を必ず下げるから、運動すれば食事は関係ない」

↓

✅ 運動は血糖管理の重要な手段ですが、食事・薬との組み合わせが基本です

運動によって血糖値が下がることは確かですが、「運動さえすれば食事に気をつけなくていい」という話ではありません。血糖管理は食事・運動・薬物療法の適切な組み合わせが基本です。また運動の種類・強度・タイミングによっては血糖が想定以上に下がる（低血糖）リスクもあるため、特に薬を服用している方は注意が必要です。

薬剤師・運動指導者として伝えたいこと

血糖に関わる薬を服用している方は、運動と低血糖の関係を知っておくことが特に重要です。

低血糖リスクがある薬

インスリン・スルホニルウレア薬（グリメピリド・グリベンクラミドなど）は、運動による血糖低下と薬の効果が重なることで低血糖が起きやすくなることがあります。空腹時・運動量が普段より多い日・アルコールを飲んだ後の運動は特に注意が必要です。

低血糖への対処

低血糖の症状として動悸・冷や汗・手の震え・めまい・強い空腹感があります。これらの症状が出たら、すぐにブドウ糖（またはブドウ糖を含む食品）を摂ることが対処法です。運動前にブドウ糖タブレットなどを携帯しておくことをお勧めします。

SGLT2阻害薬と脱水

SGLT2阻害薬（エンパグリフロジン・ダパグリフロジンなど）を服用している方は、尿から糖と水分を排泄するため、長時間の運動・発汗が多い状況での脱水に注意が必要です。運動前後の水分補給が特に重要です。

運動量の急激な変化

「運動が血糖に良い」ことは確かですが、服薬中の方は自己判断で運動量を急激に増やさず、処方医に相談しながら段階的に進めることが安全です。血糖値・HbA1cの変化を定期的に確認しながら、薬の調整が必要になる場合もあります。

今日のまとめ

– 運動は血糖値を下げる方向に働く。筋肉収縮がインスリンとは独立してブドウ糖取り込みを促進する

– 定期的な運動習慣はインスリン感受性を改善し、HbA1cを0.5〜1.0%程度低下させる可能性が示されている

– 有酸素運動は即座の血糖低下に・筋力トレーニングは長期的な血糖処理能力の向上に関連する

– 30分ごとの軽い動きが食後血糖値の改善に関連することが示されている

– インスリン・スルホニルウレア薬を服用している方は低血糖に注意。ブドウ糖の携帯を

– 次回は「運動はコレステロール・中性脂肪にどう影響する？」を整理します

───

北川 俊一（薬剤師 / スポーツファーマシスト）

Well Lab — well-lab-kitagawa.net

「薬を否定しない。でも薬だけに頼らない。」

定期的な運動習慣によってインスリン感受性が改善することが示されています。インスリン感受性が高まると、より少ないインスリンで血糖をコントロールできる状態になります。これが2型糖尿病の予防・管理における運動の重要な役割の一つです（生活習慣病シリーズ第9回参照）。

HbA1cへの影響

定期的な運動習慣は、過去1〜2ヶ月の血糖の平均を示すHbA1cの改善とも関連することが示されています。「糖尿病診療ガイドライン2024」でも、運動療法はHbA1cを0.5〜1.0%程度低下させる可能性があるとされています。

体の中で何が起きているか

運動と血糖の関わりを理解するために、筋肉の役割が中心になります。

GLUT4の役割

通常、血液中のブドウ糖は細胞に入るためにインスリンが必要です。しかし筋肉が収縮すると、AMPKという酵素が活性化され、インスリンとは独立してGLUT4が細胞膜に移動します。これによって血液中のブドウ糖が筋肉に取り込まれ、血糖値が低下します。

ミトコンドリアの増加

継続的な運動によって筋肉細胞内のミトコンドリア（エネルギーを産生する細胞内器官）が増加・機能向上します。これがエネルギー代謝の改善・脂質利用能力の向上・インスリン感受性の改善と関連します。

運動後の血糖改善効果

運動後も血糖低下の効果は数時間から最大24〜48時間程度続くとされています。これは筋肉内のグリコーゲン（糖質の貯蔵形態）が運動によって消費され、その補充のために血液中のブドウ糖が取り込まれ続けるためです。

有酸素運動と筋力トレーニングの違い

有酸素運動・筋力トレーニングのいずれも血糖管理に関連しますが、その働き方が異なります。

有酸素運動（ウォーキング・ジョギング・水泳など）は、運動中のブドウ糖消費を通じて即座の血糖低下に効果的です。特に食後1〜2時間後の血糖値上昇を抑える効果が示されています。

筋力トレーニングは筋肉量を増やすことで、長期的なブドウ糖処理能力の向上と関連します。筋肉量が多いほど血糖の「受け皿」が大きくなるため、慢性的な血糖管理に寄与します。

「糖尿病診療ガイドライン2024」では、有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせることが、血糖管理においてより効果的であることが示されており、両者の組み合わせが推奨されています。

座位行動との関係

第6回で解説した「長時間の座りっぱなし」と血糖の関係も、ここで再度確認しておきたい重要なポイントです。

「糖尿病診療ガイドライン2024」では、30分ごとに3分程度の軽い歩行や立位を挟むことで食後の血糖値上昇が改善することが示されており、座位時間の管理が血糖管理においても重要であることが新たに強調されました。「まとまった運動の時間が取れない」という方にとって、こまめに動く習慣が血糖管理の一助になる可能性があります。

どんな状態と関係するか

運動と血糖の関わりが特に重要な状況として以下が挙げられます。

糖尿病予備群・正常高値血糖の段階

この段階での運動習慣の確立が、2型糖尿病への移行を予防・遅らせることに関連することが示されています（生活習慣病シリーズ第9回参照）。

2型糖尿病の管理

運動療法は薬物療法・食事療法と並んで、2型糖尿病管理の基本的な柱の一つです。

インスリン抵抗性の改善

肥満・メタボリックシンドロームを背景に持つ方では、運動によるインスリン感受性の改善が特に重要な意味を持ちます。

よくある誤解

❌「運動は血糖値を必ず下げるから、運動すれば食事は関係ない」

↓

✅ 運動は血糖管理の重要な手段ですが、食事・薬との組み合わせが基本です

運動によって血糖値が下がることは確かですが、「運動さえすれば食事に気をつけなくていい」という話ではありません。血糖管理は食事・運動・薬物療法の適切な組み合わせが基本です。また運動の種類・強度・タイミングによっては血糖が想定以上に下がる（低血糖）リスクもあるため、特に薬を服用している方は注意が必要です。

薬剤師・運動指導者として伝えたいこと

血糖に関わる薬を服用している方は、運動と低血糖の関係を知っておくことが特に重要です。

低血糖リスクがある薬

インスリン・スルホニルウレア薬（グリメピリド・グリベンクラミドなど）は、運動による血糖低下と薬の効果が重なることで低血糖が起きやすくなることがあります。空腹時・運動量が普段より多い日・アルコールを飲んだ後の運動は特に注意が必要です。

低血糖への対処

低血糖の症状として動悸・冷や汗・手の震え・めまい・強い空腹感があります。これらの症状が出たら、すぐにブドウ糖（またはブドウ糖を含む食品）を摂ることが対処法です。運動前にブドウ糖タブレットなどを携帯しておくことをお勧めします。

SGLT2阻害薬と脱水

SGLT2阻害薬（エンパグリフロジン・ダパグリフロジンなど）を服用している方は、尿から糖と水分を排泄するため、長時間の運動・発汗が多い状況での脱水に注意が必要です。運動前後の水分補給が特に重要です。

運動量の急激な変化

「運動が血糖に良い」ことは確かですが、服薬中の方は自己判断で運動量を急激に増やさず、処方医に相談しながら段階的に進めることが安全です。血糖値・HbA1cの変化を定期的に確認しながら、薬の調整が必要になる場合もあります。

今日のまとめ

– 運動は血糖値を下げる方向に働く。筋肉収縮がインスリンとは独立してブドウ糖取り込みを促進する

– 定期的な運動習慣はインスリン感受性を改善し、HbA1cを0.5〜1.0%程度低下させる可能性が示されている

– 有酸素運動は即座の血糖低下に・筋力トレーニングは長期的な血糖処理能力の向上に関連する

– 30分ごとの軽い動きが食後血糖値の改善に関連することが示されている

– インスリン・スルホニルウレア薬を服用している方は低血糖に注意。ブドウ糖の携帯を

– 次回は「運動はコレステロール・中性脂肪にどう影響する？」を整理します

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北川 俊一（薬剤師 / スポーツファーマシスト）

Well Lab — well-lab-kitagawa.net

「薬を否定しない。でも薬だけに頼らない。」