はじめに

健診でLDLコレステロール（LDL-C）高値を指摘された方から、「食事を変えれば下がるのか」「薬を始めるべきか」という相談を受ける機会は少なくありません。LDL-Cは、自覚症状がないまま動脈硬化の進行に関わる指標であり、数値の解釈には、診断基準と管理目標の違い、個人のリスクの評価が重要です。

本稿では、薬剤師・健康運動実践指導者の立場から、日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」に沿って、LDL-C高値への対応を整理します。

1．LDLコレステロールと動脈硬化

コレステロールは、細胞膜・胆汁酸・ステロイドホルモンの材料となる脂質です。LDLは、肝臓で合成されたコレステロールを末梢組織へ運ぶリポ蛋白です。血中LDL-Cが高い状態が持続すると、血管内皮下にコレステロールが蓄積し、酸化・炎症反応を経て動脈硬化プラークが形成されます。

LDL-C高値は、動脈硬化性疾患（冠動脈疾患、アテローム血栓性脳梗塞など）の発症リスクを高める因子として位置づけられており、ガイドラインでは、LDL-Cの値に加えて、他の危険因子や既往歴を踏まえた脂質管理が推奨されています。

2．診断基準と管理目標

診断基準（ガイドライン2022年版）

・LDL-C 120〜139mg/dL：境界域高LDLコレステロール血症

・LDL-C 140mg/dL以上：高LDLコレステロール血症

管理目標値は、診断基準とは別に、絶対リスク（10年間の動脈硬化性疾患の発症確率）を踏まえて設定されます。2022年版では、冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞を合わせた発症確率を予測する久山町研究のスコアが採用されました。

リスク区分別のLDL-C管理目標値（2022年版）

・一次予防・低リスク：160mg/dL未満

・一次予防・中リスク：140mg/dL未満

・一次予防・高リスク：120mg/dL未満（糖尿病で、末梢動脈疾患・細小血管症の合併、または喫煙がある場合は100mg/dL未満を考慮）

・二次予防（動脈硬化性疾患の既往）：100mg/dL未満（急性冠症候群、家族性高コレステロール血症、糖尿病、冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞の合併のいずれかがある場合は70mg/dL未満を考慮）

2022年版では、アテローム血栓性脳梗塞が二次予防の対象に加えられています。

つまり「LDL-Cが140mg/dLを超えた＝薬物療法」ではなく、リスク区分に応じて、生活習慣の改善を基本としながら、薬物療法の要否が判断されます。

3．LDL-C高値の背景

原発性（体質・遺伝的要因）

血中コレステロールの多くは肝臓で合成されており、食事由来の影響は個人差があります。遺伝的にLDL受容体の機能などが低下している場合は、生活習慣と独立して高値になります。

続発性（他疾患・薬剤）

・甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、糖尿病、閉塞性肝疾患など

・閉経後の女性ホルモン低下

・ステロイド薬など、LDL-Cを上昇させうる薬剤

生活習慣

・飽和脂肪酸、トランス脂肪酸の過剰摂取

・体重増加・内臓脂肪の蓄積

・食物繊維摂取の不足

続発性の要因が疑われる場合は、基礎疾患の評価・治療が優先されます。

4．家族性高コレステロール血症（FH）

FHは、高LDLコレステロール血症、早発性冠動脈疾患、腱・皮膚黄色腫を3主徴とする遺伝性疾患です。FH患者では動脈硬化性疾患の発症リスクが高く、ガイドラインでも、他のリスク区分とは別に扱われます。

LDL-Cが180mg/dL以上と著しく高い場合、血縁者に若年で心筋梗塞を発症した方がいる場合、アキレス腱の肥厚や黄色腫がみられる場合には、FHの可能性を考えて専門的な評価を受けることが重要です。

5．生活習慣の観点

食事

飽和脂肪酸の摂取を減らし、食物繊維を増やすことが基本です。魚・大豆製品・野菜・海藻・きのこ・未精製穀物を組み合わせた日本食パターンが、脂質管理において望ましいとされています。食事性コレステロールの影響は個人差が大きく、ガイドラインでは、LDL-Cが高い方での摂り方への配慮が示されています。

体重・喫煙

過体重・内臓脂肪の蓄積は、LDL-C上昇やHDL-C低下、中性脂肪上昇と関連します。喫煙は動脈硬化性疾患の独立した危険因子であり、LDL-Cの管理とは別に、禁煙が重要です。

運動

有酸素運動は、HDL-Cの上昇や中性脂肪の低下と関連が示されていますが、LDL-Cへの直接的な低下効果は限定的です。一方、体重・内臓脂肪の管理を通じて間接的に寄与します。運動量の目安は、「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」が参考になります（運動と健康シリーズ第12回も参照）。

これらは、すべてを一度に実行するものではなく、生活環境・体力・健康状態に合わせて、可能なものから段階的に取り入れる姿勢が前提です。

6．薬物療法と薬剤師の視点

生活習慣の改善を基本としながら、リスク区分や既往、LDL-Cの値に応じて、薬物療法が検討されます。第一選択として用いられるのは、HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）です。必要に応じて、小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（エゼチミブ）などが併用されます。FHや、既往のある高リスクの方では、より強力な治療が選択される場合があります。

薬剤師として、以下の点を重視しています。

・LDL-Cが目標値に達しても、自己判断で中止しない（中止により数値は元に戻りやすい）

・筋症状（筋肉痛・脱力・赤褐色尿）が出現した場合は、横紋筋融解症の可能性があるため、速やかに受診する

・肝機能・腎機能のモニタリング、フィブラート系薬剤などとの併用時の注意

・グレープフルーツなど、一部のスタチンで相互作用がある食品の確認

・妊娠中・授乳中、または妊娠を希望する場合は、事前に相談する

・市販薬・サプリメントを含む服用状況の共有

「数値が下がった＝治った」ではなく、「コントロールされた状態を維持している」と捉えることが重要です。

7．医療機関への相談の目安

・LDL-Cが140mg/dL以上と指摘された（リスクに応じた判断を受ける）

・LDL-Cが180mg/dL以上など、著しく高い

・血縁者に若年での心筋梗塞・脳梗塞がある

・アキレス腱の肥厚、皮膚や腱の黄色腫がある

・糖尿病・高血圧・喫煙・慢性腎臓病など、他のリスクを併せ持つ

・スタチン服用中に、筋肉の痛み・脱力などの症状がある

まとめ

・LDL-Cは、高値が持続すると動脈硬化が進行しやすくなる指標である

・診断基準は140mg/dL以上。管理目標は、リスク区分別に160・140・120・100・70mg/dL未満と設定される

・血中コレステロールは体内合成の寄与が大きく、食事だけでは決まらない

・続発性の要因や、家族性高コレステロール血症の可能性を考慮する

・生活習慣は薬物療法の有無にかかわらず基本となり、運動はHDL・中性脂肪への効果が主で、LDLへは間接的である

・薬物療法中は、自己判断で中止せず、筋症状・相互作用・妊娠時の注意を確認する

「薬を否定しない。でも薬だけに頼らない。」薬物療法と生活習慣は、役割を分担してLDL-Cを管理する関係です。

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北川 俊一（薬剤師 / スポーツファーマシスト / 健康運動実践指導者）

Well Lab — well-lab-kitagawa.net

【参考資料】

・日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」

https://www.j-athero.org/

・岡村智教「『動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版』改訂のポイント」日本医事新報社

https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=20417

・国立保健医療科学院「リスク区分別のLDL-C管理目標値」（動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版をもとに作成）

https://c2h.niph.go.jp/results/C2H2305/C2H2305_Background.pdf

・厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2025年版）」

・厚生労働省「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」